依申请公开
政府信息公开申请表
申请表编号： 号
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申 |
○公民 |
姓 名 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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○法人、其他组织 |
机构名称 |
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组织机构代码 |
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营业执照信息 |
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联系人 |
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法人代表 |
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联系方式 |
联系电话 |
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邮政编码 |
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通信地址 |
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电子邮箱 |
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提出申请的方式 |
○当面 ○邮寄 ○传真 ○ |
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受理机关名称 |
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所需的政府信息 |
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获取政府信息的方式（单选） |
○当面领取 ○邮寄 ○电子邮件 ○传真 ○当场阅读、抄录 |
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政府信息的载体形式（单选） |
○纸质文本 ○光盘 ○磁盘 |
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所需政府信息的用途 |
具体用途
类型：○生产 ○生活 ○科研 ○查验自身相关信息 ○其他 |
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费用免除理由（可选项） |
○农村五保供养对象 ○城乡居民最低生活保障对象 ○领取国家抚恤补助的优抚对象 ○有其他经济困难的 |
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申请人签名（盖章） |
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申请时间 |
年 月 日 |
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经办人 |
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受理时间 |
年 月 日 |
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使用指南 1、本表适用于公365bet官网首页民、法人或者其他组织依据《中华人民共和国政府信息公开条例》第十三条、第二十条、第二十五条第一款、第二十八条第一款的规定向行政机关提出的申请行为。 2、“经办人”、“受理时间”、“申请表编号”项由行政机关工作人员填写。
附件：
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